Anti‑TNF preparáty by měly být první volbou v léčbě Crohnovy choroby u dětí ‑ potvrzuje to nová post‑hoc analýza studie RISK. Výsledky ukazují, že včasné nasazení této terapie významně snižuje riziko vzniku perianálních píštělí, jedné z nejzávažnějších komplikací onemocnění. U dětí s vyšším rizikem se pravděpodobnost vzniku píštělí snížila až o 94 %. Studie podtrhuje význam časné a cílené biologické léčby pro lepší dlouhodobé výsledky pediatrických pacientů.
Recentně publikovaná post‑hoc analýza studie RISK potvrzuje, že anti‑TNF preparáty výrazně snižují pravděpodobnost vzniku perianálních píštělí u dětí s Crohnovou chorobou.
Crohnovou chorobou (CD) trpí v USA přibližně 40 000 dětí. U jednoho ze tří dětí s CD se vyvinou perianální píštěle, které patří mezi závažné a obtížně léčitelné komplikace související s onemocněním. Standardní léčbou jsou v tomto případě anti‑TNF preparáty podávané ve vyšších dávkách, ale neexistuje žádná záruka, že léčba může zcela vyřešit problém. Přibližně 70 % těchto pacientů vyžaduje alespoň jeden chirurgický zákrok.
Dřívější výzkum stejné skupiny výzkumníků prokázal souvislost mezi včasnou léčbou a sníženou pravděpodobností vzniku perianálních píštělí a snižováním pravděpodobnosti vzniku perianálních píštělí (přibližně o 60 %) při léčbě anti‑TNF preparáty v první linii.
Údaje z nejnovější studie pocházejí ze studie Pediatric RISK Stratification, která byla největší nově provedenou studií na dětských pacientech s Crohnovou chorobou. Do studie bylo zařazeno 1 800 pacientů z 28 klinik v USA a Kanadě a zaměřila se na děti s nově diagnostikovanou Crohnovou chorobou. Každé z těchto dětí muselo být 90 dní po stanovení diagnózy bez komplikací. V této 36měsíční prospektivní iniciační kohortové studii byly provedeny odběry dobře zdokumentovaných klinických, demografických a biologických vzorků každých šest měsíců u všech pacientů po dobu tří let, s pokračujícím sledováním po dobu pěti let.
Bylo zjištěno, že přítomnost nepenetrujících perianálních lézí (velké kožní řasy, vředy a/nebo fisury) byla významně spojena s rozvojem perianálních píštělí, přičemž pravděpodobnost jejich vzniku byla čtyřikrát vyšší než u pacientů bez těchto lézí. Časné zahájení anti‑TNF⍺ léčby bylo spojeno s 82% snížením šance na vznik perianálních píštělí a u osob s perianálními lézemi byla anti‑TNF⍺ terapie spojena s 94% snížením šance na vznik perianálních píštělí. V žádné jiné léčebné skupině nebylo riziko vzniku perianálních píštělí sníženo.
Výsledky této studie ukázaly, že časně zahájená anti‑TNF terapie zabraňuje vzniku perianálních píštělí, a to zejména u pacientů se zvýšeným rizikem. Výzkumníci vidí přínos anti‑TNF léčby v první linii zejména v prevenci a účinnější léčbě perianálních píštělí a všech následných komplikaci, které s nimi souvisejí.
Reference
Adler J. et al., Early tumour necrosis factor antagonist treatment prevents perianal fistula development in children with Crohn's disease: post hoc analysis of the RISK study, Gut, 2024 Dec 12:gutjnl‑2024‑333280. doi: 10.1136/gutjnl‑2024‑333280. Online ahead of print.
